近年来，冬季假期去北方滑雪似乎已成为一种时尚。每逢春节，国内外的雪场度假村常能爆满，随之而来的可能是传染病的出现。其中，最常见的是病毒性胃肠炎，也就是老百姓所说的“胃肠型感冒”或“胃肠流感”。导致这种疾病出现的病原体主要是诺如病毒，其传染性很强，一旦暴发会给社会带来极大影响。

2019年2月10日，我国北方某地卫生部门突然接到报告：当地一个度假村的人突然大量出现腹泻、呕吐、发烧等症状。卫生部门立即启动应急预案，将食品安全、传染病、检验等科室人员组织起来，赶赴现场调查处置。

起初，卫生部门怀疑他们是食物中毒。但是经过现场调查，卫生部门却发现事情不太对劲：

仅2月9日这一天，就有2个家庭的7个人出现相同症状，而他们在度假村医务室的就诊结果却是胃肠炎。

其中的毛女士一家四口2月7日入住度假村，8日一家人都出现症状。

另外，王先生一家三口于8日入住，9日中午先是10岁的小朋友不停呕吐，从下午到晚上至少吐了5次。王先生带孩子去到度假村医务室，医务室人员告知家属孩子不能再进食。当晚，两个大人出现不同程度的腹泻。

度假村一方起初疑心是自家的食物和水遭受污染，便立即展开自查，最后排除了食物中毒的可能性。

由于反应及时，这次疫情得到有效控制：共有42名自述有症状的游客进行了登记，其中8人到医院就诊，2人被诊断为急性胃肠炎，无住院患者。

这并不是个案。这样的突发疫情，在世界各地曾多次发生。

2019年1月6日，“海洋绿洲号”（Oasis of the Seas）邮轮载着近9000人离开美国佛罗里达州的卡纳维拉尔港。1月8日，邮轮在海地停靠，船上的人举办了一顿自助午餐活动。当天晚上就开始有乘客出现呕吐腹泻、疑似食物中毒的症状。

由于疫情蔓延得很快，当邮轮抵达牙买加时，所有乘客都被告知不许离开船只。到1月10日，已经确认有277名乘客和船员生病。截至1月14日，确认的发病人数已超过500。

邮轮母公司美国皇家加勒比公司不得不宣布：由于乘客和船员出现呕吐和腹泻症状，本次行程将被终止，他们将提前返回佛罗里达。

诺如病毒的前世今生

诺如病毒会在寒冷的冬季频繁暴发，可以通过污染食品、污染物品表面传播，邮轮、学校、医院、餐厅往往成为高发地。

诺如病毒是元凶

人们常说的“胃肠流感”，其实就是由诺如病毒、轮状病毒等一系列病原体引起的病毒性胃肠炎。这些病原体中并没有流感病毒。人们之所以称它为“流感”，主要是因为这种胃肠炎像流感一样，具有高传染性，在冬季高发。为便于大众了解，我们才泛称其为“胃肠流感”。

在“胃肠流感”的病原体中，诺如病毒是最常见的，有必要单独了解。

诺如病毒这个名字是怎么来的？它来自一个地名，一次疫情。

1968年11月，美国俄亥俄州诺沃克市布朗森小学师生大量患急性胃肠炎（其实早在1936年在丹麦的罗斯基勒就有类似记录，当地人称该病为“罗斯基勒病”）。

1972年，研究者通过电子显微镜检测了1968年该病暴发时采集储存的人类粪便样本，发现了一种病毒，这种病毒便以发现地命名，被称为“诺沃克病毒”。经过克隆和基因测序，研究人员发现这些病毒的基因组与属于杯状病毒科家族的病毒基因组一致。

2002年，国际病毒分类委员会（ICTV）批准了“诺如病毒”（诺沃克属病毒）的名称。

除了官方名称，它还被称为“诺沃克样病毒”、“小型圆形结构病毒”（SRSV）、斯宾塞流感和“雪山病毒”。由该病毒引起的疾病，常见名称包括：“罗斯基勒病”“冬季呕吐病”“病毒性胃肠炎”“急性非细菌性胃肠炎”。

诺如病毒是世界上流行性胃肠炎中最常见病毒性病因。在全球范围内，诺如病毒与18%的腹泻病相关。诺如病毒每年在全世界造成约20万人死亡，其中7～10万为发展中国家的儿童。

我们在任何季节都有可能感染诺如病毒。不过在温带地区，冬季的几个月份发病率最高。相关疾病经常发生在相对集中的一个群体中，特别是近距离生活的人群。

诺如病毒传染性极强，只需要不到20个病毒颗粒，就会导致易感人群感染。在一些极端条件下，甚至只需要5个病毒颗粒便可导致易感人群感染。

通过气溶胶传播

诺如病毒传播途径包括：人—人传播；粪—口传播；含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；污染物接触；摄入受到污染的食物和水。

由于诺如病毒传播所需的病毒量很少（<100病毒颗粒），且该病毒能在特殊环境中生存（能抵抗冰冻、加热至60℃，以及用氯化物或酒精消毒），故我们很难控制诺如病毒病的暴发。

美国纽约州研究了11起诺如病毒疫情的传播方式，结果发现：7起为人与人的传播；2起为食源性传播；1起为水源传播；1起疫情没有发现可疑的传播方式。水源暴发的源头可能包括市政用水、水井、休闲湖泊、游泳池和制冰机的水。

在食源性传播途径中，贝类和沙拉是最常见的导致诺如病毒在人群中暴发的食品。贝类如果不能充分加热（高于75℃），就无法杀灭诺如病毒。受感染的食品加工人员也能污染食材。在许多诺如病毒的暴发案例中，相关人员在追踪污染的食物时发现，这些患者吃过的食物曾由同一名感染者加工。

诺如病毒最特殊的一点是它可以通过气溶胶传播。当患者呕吐或者腹泻后在厕所冲水时，都可能产生含有病毒颗粒的气溶胶。这些气溶胶会悬浮在空中，污染周围的食物或空气。易感人群触摸或者吸入这些气溶胶后，就会被感染。哪怕是呕吐物本身已经被清理，散布于空中的气溶胶依然具备传染能力。

1998年12月发生了这样一件事：一家餐厅有126位客人，分散在6张桌子上用餐。随后一位女子吐了，呕吐物污染了地板。工作人员很快将地板清理干净，人们便继续吃饭。3天后，其他人也开始生病，有52人报告了相似的症状：从发烧、恶心到呕吐、腹泻。研究人员回顾了当时的座位安排，和那名女子同桌的人，有90%以上后来报告生病了。而其他顾客感染的风险，和他们与患病妇女的距离远近有直接的关系。在相邻的桌子上，有超过70%的食客生病；稍远的座位的感染率仍高达25%。这次疫情就是由诺如病毒引起的。

面对这么“敏感”的病毒，人们想出了许多防控措施，比如给环境消毒、隔离发病者等。荷兰某次国际童子军会议上暴发过一场疫情，当时主办方采取了上述的预防措施。事后研究人员发现，如果不采取任何防控措施，每个患有胃肠炎的人平均能感染14人。在采取这些预防措施之后，每个病人平均只能感染2.1人。效果固然显著，但仍然无法杜绝病毒的传播。

密闭空间易感染

诺如病毒是邮轮上胃肠炎流行的常见原因。美国疾控中心曾通过船舶卫生计划，记录和调查了美国和其他国家航行路线的邮轮上人群中胃肠道疾病的暴发情况，这些疾病大多是由诺如病毒引起的：2015年有12起，2016年1月1日—5月9日有10起。疫情可能影响到25%以上的乘客，以及部分船舱服务人员。

其他的高发地点还包括餐厅、学校、幼托机构、医疗机构及全包式的度假村。这些场所的特点是：人员密集，特别是集中进餐时，进餐者呕吐及食物加工者患病，可能导致出现一人感染多人的局面。

食物表面存活久

用肥皂和流动水洗手，是减少诺如病毒病原体传播的有效方法。

诺如病毒缺乏脂质的病毒包膜，因此酒精或标准的清洁剂无法杀灭诺如病毒。胃肠炎患者的照料者在清洁手部时，应使用肥皂和水洗手，而不是使用含有酒精的手部消毒剂。此外，在给被污染的环境表面消毒时，应使用漂白剂。

诺如病毒可以在人类宿主外存活很久，具体时间取决于表面环境和温度：它可以在坚硬的表面上存活数周，在受污染的织物上停留长达12天，并且可以存活数月，甚至在被污染的水中存活数年。2006年，一项研究发现，用于制作食品的物体表面受到污染7天后，这种病毒仍然存在。对可能存在诺如病毒颗粒的表面，可以用含有1.5%～7.5%家用漂白剂的溶液或其他对消灭诺如病毒有效的消毒剂进行消毒。

诺如病毒感染者若要为他人准备食物，至少应该等到感染者症状消退2日后。

诺如病毒虽然不是一种典型通过呼吸道传播的病毒，但其引起的病毒性胃肠炎具有极强的传染性，而人群又不能持久地对其产生有效的抵抗力，因此相关疾病会在寒冷的季节频繁暴发。和呼吸道传染病主要通过飞沫传播不同，诺如病毒可以通过污染食品、污染物品表面传播。而最容易造成相关疾病暴发的环境是密闭空间，一旦有人呕吐，会产生大量含有高浓度病毒颗粒的气溶胶，致使在同一环境中的其他人感染。因此包括邮轮、学校、医院、餐厅等人员密集的场所往往会成为高发区，即使严格管理也很难完全避免病毒的传播。

诺如病毒知识小科普

急性病毒性胃肠炎通常被称为“胃肠型感冒”，虽然它不是由任何流感病毒引起的。病毒性胃肠炎的主要症状是水样腹泻和呕吐，发病高峰为冬季。导致这一疾病出现的最常见的病原体是诺如病毒。目前研究者认为，在所有食源性胃肠炎的暴发中，至少有50%可归因于诺如病毒。食源性胃肠炎暴发常见的环境包括：餐馆和餐饮业（36%）、疗养院（23%）、学校（13%）、度假设施或游轮（10%）。

诺如病毒是一种多面体无包膜病毒，以单链RNA作为遗传信息。

张爸敲黑板

1.诺如病毒是如何传播的？

诺如病毒主要通过被污染的食物、水传播。感染了诺如病毒的人，自己也会成为新的传染源，没洗干净的手、排泄物、接触过的器物、呕吐物产生的气溶胶，都是传播途径。

另外，牡蛎等双壳贝类容易富集海水中的诺如病毒，风险比较高，爱吃的人应该提高警惕，多研究些能把它们做熟的菜谱。熟食是保证健康的最好办法，有时候这样做可能会牺牲口味，但做出又健康又好吃的菜才是本事。

2.如何预防感染诺如病毒？

从抓好个人卫生做起：饭前便后充分洗手、加工食物前也要洗手；生吃的瓜果耐心洗净，贝壳类食物做熟了再吃；水要烧开了再喝。

如果发现家里有人感染诺如病毒，切记不要犹豫，赶紧安排他就医。要将他的饮食器具单独拿去消毒，及时清理其排泄物、呕吐物。由于诺如病毒患者的呕吐物会以气溶胶的形式传播，所以在清理时要注意戴口罩。清理呕吐物污染的地面时，要向地面喷漂白剂。

3.为什么目前没有针对诺如病毒的疫苗？

诺如病毒的类型比较多，针对一种类型病毒的疫苗，不能为其他类型的病毒提供免疫，这就是没有理想的诺如病毒疫苗上市的原因。饮食卫生和勤洗手才是最好的预防手段。

4.感染诺如病毒后如何治疗？

目前还没有特效药，也没有对应的疫苗，还是以对症治疗为主。如果拉肚子的话，一定要多喝一些口服补液（这是世界卫生组织推荐的最便宜且有效的治疗腹泻药物），每个肠道门诊都会供应。

5.诺如病毒与轮状病毒有什么区别？

轮状病毒和诺如病毒都是引发病毒性胃肠炎的主因，但是二者有很大的不同。

（1）二者长得不像。轮状病毒长得像轮子，而诺如病毒是一种多面体无包膜病毒。

（2）症状有细微差别。轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分，两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但感染诺如病毒时的呕吐症状往往更为明显。

（3）高发季节不同。诺如病毒一年四季都会发病，越冷越容易发作；轮状病毒是夏秋季高发。

（4）感染对象不同。诺如病毒“心气高”，主要欺负2岁以上的儿童和成人；轮状病毒主要欺负2岁以下的婴幼儿。

（5）传播途径不同。诺如病毒主要是通过受污染的食物、水传播，所以常见于生食或者被污染的熟食中；轮状病毒主要通过粪—口途径传播。

6.细菌性胃肠炎和病毒性胃肠炎的区别有哪些？

两种病致病的病原体不一样，一个是细菌，会出现脓血黏液大便，治疗需要用抗菌治疗；一个是病毒，由此感染引起的腹泻主要是水泻，患病毒性胃肠炎要对症治疗。二者用药和治疗方法差别很大。

7.病毒性胃肠炎是最严重的胃肠炎吗？

及时治疗，重症也能好转；久拖不治，轻症也能要命。诺如病毒胃肠炎拖久了，也会出现严重脱水的症状，严重时可危及生命。

8.婴幼儿如何预防病毒性胃肠炎？

婴幼儿免疫力低下，容易感染病毒性胃肠炎，所以保持婴幼儿的饮食卫生和生活环境卫生是重中之重。给孩子吃的食物应该保证洗净，水一定要煮开后再饮用。留意到周围有孩子感染病毒性腹泻时，要注意不要安排集体玩耍，幼儿园要对环境进行消毒。

9.得了病毒性胃肠炎，能吃水果吗？

可以吃，感染诺如病毒会大量脱水，正是需要补充水分的时候，可以将一些富含维生素C的水果洗净，渐进补充。

10.患病毒性胃肠炎，能彻底康复吗？

对于免疫力正常的人来说，这种病来得快，去得也快，一般2～3天就可以恢复，恢复后也不会有什么后遗症。但是对于孩子、老人、免疫力低下的人来说，需要住院观察。